FARMACOLOGÍA Y DISLIPIDEMIAS
Las
dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos en los lípidos en sangre
caracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o
hipercolesterolemia e incrementos de las concentraciones de triglicéridos (TG)
o hipertrigliceridemia.
Son
entidades frecuentes en la práctica médica, que acompañan a diversas
alteraciones como la diabetes mellitus tipo 2 (DM-2), la gota, el alcoholismo,
la insuficiencia renal crónica, el hipotiroidismo, el síndrome metabólico (SM)
y el empleo de algunos fármacos. La prevalencia es variable. En sujetos sanos
se reportan cifras de 57,3 % para la hipertrigliceridemia y de 48,7 % para la
hipercolesterolemia; valores más altos en pacientes con resistencia a la
insulina (RI). Un estudio en Cuba en pacientes mayores de 60 años encontró 56,9
% con dislipidemias.
Las
dislipidemias aumentan el riesgo de aterosclerosis porque favorecen el depósito
de lípidos en las paredes arteriales, con la aparición de placas de ateromas, y
en los párpados (xantelasma) y en la piel con la formación de xantomas. El
aumento excesivo de los triglicéridos (T G) por encima de 11,3 mmol/L
incrementa las probabilidades de pancreatitis aguda, caracterizada por un
intenso dolor abdominal con vómitos que constituye una urgencia médica.
Las
dislipidemias, por su elevada prevalencia, aumentan el riesgo de morbilidad y
muerte por diversas enfermedades y el carácter tratable de sus afecciones, y se
convierten en un problema de salud en el mundo y en nuestro país por los graves
daños que provoca en los pacientes afectados. En esta contribución se
describirán los aspectos básicos de las hiperlipidemias con énfasis en el
metabolismo de las lipoproteínas, la clasificación de las dislipidemias y su
tratamiento.
Clasificación de Frederickson de las dislipidemias
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Tipo |
Lipoproteína
aumentada |
Lípidos aumentados |
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I |
Quilomicrones |
Triglicéridos |
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IIa |
LDL |
Colesterol |
|
|
IIb |
LDL Y VLDL |
Colesterol y triglicéridos
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III |
VLDL y residuos de
quilomicrones |
Triglicéridos y colesterol
|
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IV |
VLDL |
Triglicéridos |
|
|
V |
Quilomicrones |
Triglicéridos y colesterol
|
|
Las
dislipidemias secundarias constituyen la mayoría de los casos de dislipidemia
en adultos. La causa más frecuente es el estilo de vida sedentario con ingesta
elevada de grasas saturadas (como la mantecas de origen animal, la carne de
cerdo y otras) y colesterol; otras causas son la DM-2, el consumo excesivo de
alcohol, la insuficiencia renal crónica, el hipotiroidismo, la cirrosis
hepática primaria y algunos fármacos como las tiacidas, los â bloqueantes,
retinoides, antirretrovirales, estrógenos, progestágenos y glucocorticoides.
Como
se expresó antes, la hipercolesterolemia es el aumento de colesterol en sangre
asociado frecuentemente con un incremento de las LDL en la circulación. La
hipercolesterolemia esencial familiar es un trastorno genético frecuente de
carácter dominante, relacionado con una deficiencia de receptores de LDL o de
apo C-II que provoca un incremento de los niveles en circulación de las LDL,
lipoproteínas ricas en colesterol, lo que produce hipercolesterolemia
El
aumento de los TG en sangre, unido a bajos valores de colesterol de HDL, es la
dislipidemia de presentación más frecuente en la práctica médica. La
hipertrigliceridemia se produce por un aumento de la formación hepática de las
VLDL, sobre todo por exceso de grasa visceral o un déficit de eliminación de
estas partículas por una actividad reducida de LLP. El aumento de TG se asocia
también con la síntesis de partículas de LDL pequeñas densas, que son muy
aterogénicas. Actualmente, se recomiendan como valores deseables de TG niveles
por debajo de 1,70 mmol/L.
ESTILOS DE VIDA
|
ALIMENTOS PERMITIDOS |
ALIMENTOS
NO PERMITIDOS |
|
· Pescados blancos (merluza, lenguado, rape, pescada,
brótola...) · Pescados azules (boquerones, salmón, atún, melva,
caballa...) · Aves de corral sin piel: pollo, gallina, pavo ·
Carnes de caza: conejo, liebre... ·
Cerdo magro ·
Carnes rojas: ternera, buey ·
Cordero ·
Clara de huevo ·
Leche desnatada y semidesnatada · Yogures y productos lácteos desnatados ·
Quesos pobres en grasas · Legumbres: lentejas, garbanzos, alubias... ·
Pan blanco, pan integral, biscotes ·
Verduras crudas ó cocidas ·
Frutas ·
Miel y mermeladas · Aceite de oliva y aceites de semillas ·
Infusiones · Bebidas refrescantes, bebidas gaseosas ·
Vinagre · Hierbas aromáticas: orégano, romero, tomillo, albahaca. |
|
Cuando
las modificaciones en el estilo de vida no logran corregir la dislipidemia, se
debe recurrir al tratamiento farmacológico. Para el manejo de la
hipercolesterolemia aislada que se debe a un incremento en las concentraciones
de LDL plasmático, el tratamiento está encaminado a reducirlos.
Lo anterior se logra de tres maneras:
1.
Disminución en la absorción de ácidos biliares: mediante el empleo de las
resinas de intercambio iónico, que secuestran los ácidos biliares como
colestiramina y colestipol.
2.
Disminución en la absorción de colesterol: neomicina.
3.
Disminución en la síntesis de colesterol: Inhibidores de HMG-CoA reductasa o
estatinas.
4.
Elevaciones combinadas de colesterol y triglicéridos se utilizan los fibratos.
5.
Para hipertrigliceridemia aislada se emplean los fibratos y el ácido
nicotínico.
Desde
el punto de vista clínico es importante distinguir entre elevaciones puras de
colesterol, de triglicéridos y trastornos mixtos, porque de esto depende el
tratamiento a elegir.
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